HIPAA Notice of Privacy Practices (ENGLISH and SPANISH)

Notice of Privacy Practices

James Gerard Brewer, M.D., Inc.

2421 Bath Street, Suite A

Santa Barbara, CA 93105

(805)563-0167

THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION.  PLEASE REVIEW IT CAREFULLY.

Uses and Disclosures

Treatment.  Your health information may be disclosed to our staff members and other health care providers who are involved in your medical care.  For example, your medical information may be used by specialists, pharmacists, radiology staff, or laboratory staff for the purpose of evaluating your health, diagnosing medical conditions, and providing treatment.  We may also disclose medical information to members of your family or others who help you when you are sick or injured.

Payment.  We may use and disclose medical information about you to obtain reimbursement for the services we provide.  For example, we give your health insurance company the information it requires before it authorizes reimbursement.  We may also disclose information to other health care providers to assist them in obtaining reimbursement for services they have provided to you.

Health Care Operations.  We may use and disclose medical information about you to operate this medical practice.  For example, we may use and disclose this information to review and improve the effectiveness and qualifications of our professional staff.  Or we may use and disclose this information to obtain authorization from your health insurance company to provide services or referrals.  Your health information may also be used for business planning and management, as well as other activities to evaluate and promote quality of care.

Appointment Reminders.  We may use and disclose medical information to contact and remind you about appointments, which may include leaving this information on your answering machine or in a message left with the person answering the phone.

Public Health Reporting.  Your health information may be disclosed to public health agencies as required by law, such as for the purpose of reporting: certain communicable diseases, child or elder abuse or neglect, domestic violence, and reactions to products or medications.  Your health information may also be disclosed to appropriate persons to prevent or lessen a serious or imminent threat to the health or safety of a particular person or the general public.

Law enforcement.  We may disclose your health information to law enforcement agencies to support government audits and inspections, facilitate law enforcement investigations, and comply with reporting requirements mandated by the government.

Other Medical Information Disclosures.  Any disclosures of your health information for purposes other than those stated above require your written authorization.  Written revocation of a previously written authorization will be honored from the time it is received onward and will not affect any information already disclosed.

Individual Rights

– The right to request restrictions or limitations on the use and disclosure of your health information.

– The right to request that your receive your health information in a particular confidential way.

– The right to inspect and copy your health information.

– The right to request amendments or submit supplemental information to your health information.

– The right to receive an accounting of disclosures of your health information.

– The right to receive a copy of this Notice of Privacy Practices.

Each item in this section requires a written request.  We reserve the right to deny your request under limited circumstances, such as if granting the request would be illegal or reasonably likely to cause harm to the patient.  You will have the right to appeal our decision.

Medical Consent

I hereby give permission to the physician to examine, diagnose and treat or secure proper treatment for myself or any minor for whom I am the responsible party as the physician shall determine is necessary, which may include but is not limited to laboratory testing, drug administration, injections, minor surgical procedures, or emergent medical care.

Changes to this Notice of Privacy Practices

We reserve the right to revise this Notice of Privacy Practices in the future to reflect changes or to comply with changes in governmental requirements.  An updated copy will be made available to you at each office visit upon request.  Any revisions made to this Notice will apply to all health information maintained by the medical practice.

Complaints

Comments or complaints about this Notice of Privacy Practices or the handling of your health information by this medical practice will be directed to our Privacy Officer, James Brewer, M.D.  To submit your concerns, you may contact the Office Manager or mail a letter to: James Brewer, M.D., 2421 Bath Street, Suite A, Santa Barbara, CA, 93105.  You will not be penalized for filing a complaint.

Effective Date: APRIL 5, 2017

A copy of this Notice or any updated versions of this Notice is available to me upon request.


Aviso de prácticas de privacidad

James Gerard Brewer, M.D., Inc.

2421 Bath Street, Suite A

Santa Bárbara, CA 93105

(805)563-0167

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LÉALO DETENIDAMENTE.

Usos y divulgaciones

Tratamiento. Su información médica puede ser divulgada a los miembros de nuestro personal y otros proveedores de atención médica que participan en su atención médica. Por ejemplo, especialistas, farmacéuticos, personal de radiología o personal de laboratorio pueden utilizar su información médica con el fin de evaluar su salud, diagnosticar afecciones médicas y brindar tratamiento. También podemos divulgar información médica a miembros de su familia u otras personas que lo ayuden cuando está enfermo o lesionado.

Pago

Podemos usar y divulgar su información médica para obtener un reembolso por los servicios que brindamos. Por ejemplo, le damos a su compañía de seguro médico la información que requiere antes de autorizar el reembolso. También podemos divulgar información a otros proveedores de atención médica para ayudarlos a obtener un reembolso por los servicios que le han brindado.

Operaciones de atención médica

Podemos usar y divulgar su información médica para operar esta práctica médica. Por ejemplo, podemos usar y divulgar esta información para revisar y mejorar la efectividad y las calificaciones de nuestro personal profesional. O podemos usar y divulgar esta información para obtener la autorización de su compañía de seguro médico para brindar servicios o referencias. Su información médica también se puede utilizar para la planificación y gestión empresarial, así como para otras actividades para evaluar y promover la calidad de la atención.

Recordatorios de citas

Podemos usar y divulgar información médica para comunicarnos con usted y recordarle sus citas, lo que puede incluir dejar esta información en su contestador automático o en un mensaje dejado con la persona que contesta el teléfono.

Informes de salud pública

Su información médica puede ser divulgada a agencias de salud pública según lo requiera la ley, por ejemplo, con el propósito de informar: ciertas enfermedades transmisibles, abuso o negligencia de niños o ancianos, violencia doméstica y reacciones a productos o medicamentos. Su información médica también puede ser divulgada a las personas apropiadas para prevenir o disminuir una amenaza seria o inminente a la salud o seguridad de una persona en particular o del público en general.

Cumplimiento de la ley

Podemos divulgar su información médica a las agencias policiales para respaldar las auditorías e inspecciones gubernamentales, facilitar las investigaciones policiales y cumplir con los requisitos de informes exigidos por el gobierno.

Otras divulgaciones de información médica

Cualquier divulgación de su información médica para fines distintos a los indicados anteriormente requiere su autorización por escrito. La revocación por escrito de una autorización escrita previamente se respetará desde el momento en que se reciba en adelante y no afectará la información ya divulgada.

Derechos individuales

– El derecho a solicitar restricciones o limitaciones sobre el uso y divulgación de su información médica.

– El derecho a solicitar que reciba su información médica de una manera particular y confidencial.

– El derecho a inspeccionar y copiar su información médica.

– El derecho a solicitar enmiendas o enviar información complementaria a su información médica.

– El derecho a recibir un informe de las divulgaciones de su información médica.

– El derecho a recibir una copia de este Aviso de prácticas de privacidad.

Cada elemento de esta sección requiere una solicitud por escrito

Nos reservamos el derecho de denegar su solicitud en circunstancias limitadas, como si la concesión de la solicitud fuera ilegal o razonablemente probable que cause daño al paciente. Tendrá derecho a apelar nuestra decisión.

Consentimiento médico

Por la presente doy permiso al médico para que examine, diagnostique y trate o asegure el tratamiento adecuado para mí o para cualquier menor de quien yo sea la parte responsable, según el médico determine que es necesario, lo que puede incluir, entre otros, pruebas de laboratorio, administración de medicamentos. , inyecciones, procedimientos quirúrgicos menores o atención médica de emergencia.

Cambios a este Aviso de prácticas de privacidad

Nos reservamos el derecho de revisar este Aviso de prácticas de privacidad en el futuro para reflejar cambios o cumplir con los cambios en los requisitos gubernamentales. Se le proporcionará una copia actualizada en cada visita al consultorio si la solicita. Cualquier revisión realizada a este Aviso se aplicará a toda la información de salud mantenida por la práctica médica.

Quejas

Los comentarios o quejas sobre este Aviso de prácticas de privacidad o el manejo de su información de salud por parte de esta práctica médica serán dirigidos a nuestro Oficial de privacidad, James Brewer, MD Para enviar sus inquietudes, puede comunicarse con el Gerente de la oficina o enviar una carta a: James Brewer, MD, 2421 Bath Street, Suite A, Santa Barbara, CA, 93105. No será penalizado por presentar una queja.

Fecha de vigencia: 5 DE ABRIL DE 2017

Una copia de esta Nota o alguna versión actualizada de esta Nota está disponible a mí sobre pedido.